二月养的宝宝妈妈出院怎么办顺义妇儿医院新
发布时间：2024年07月15日 点击：[4]人次
11月17日是世界早产日，顺义妇儿医院新生儿科主任尉进茜表示，对于早产宝宝来说，出生后住院的日子是人生的“第一阶段”，因此经过重重关卡顺利从新生儿重症监护室出院的宝宝也被为“NICU毕业生”。之后，他们还要克服很多艰难险阻，需要医务人员陪他们一起“放哨”，一起闯关，一起成长。
因此，早产儿出院后的随访与管理分外重要。
顺义妇儿医院新生儿科，一名产妇正在触摸早产儿。
早产儿如何界定尉进茜指出，早产儿是指出生胎龄＜37周的所有活产新生儿。根据《早产儿保健工作规范》将早产儿危险程度分为：
1.低危早产儿。即胎龄 ≥３４周且出生体重≥２０００ｇ，无早期严重合并症、并发症及出生后早期体重增长良好的早产儿；
2.高危早产儿。即胎龄＜３４周或出生体重＜２０００ｇ，存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难及体重增长缓慢等任何一种情况异常的早产儿。
随着新生儿重症监护救治水平的提高，早产儿的存活率大幅度提升，但因其出生时发育不成熟及其母亲围产期不良因素，早产儿出院后存在多种问题影响其生存质量。其中，神经系统后遗症成为儿童早期发展面临的突出问题。
从母亲怀孕到幼儿2岁是决定人一生健康的关键时期，影响终生体能和神经心理潜能的发挥。因此，设立早产儿出院后随访门诊，依据统一的细则及规范进行高质量的随访，有利于保障早产儿的健康成长。
如何管理早产儿1.管理对象：出院后至３６月龄的早产儿。主要包括以下几方面：
（1）胎龄和出生体质量越小越需要随访：胎龄＜ 32 周或出生体质量＜ 1 500 g 早产儿，全部随访。
（2）早产儿脑损伤：已经发生脑损伤的早产儿，如发生颅内出血、脑白质病变、脑梗塞及不明原因惊厥等；存在脑损伤高危因素的早产儿，如宫内缺氧、出生窒息及生后缺氧等；住院期间头颅B超检查异常者等，出院后都必须长期、严格接受随访。
（3）早产儿呼吸疾病：主要是支气管肺发育不良，病程很长，并发症多，容易继发哮喘和呼吸道感染，需要长期随访。
（4）早产儿感染疾病：中枢神经系统感染、宫内感染 [如先天性梅毒及巨细胞病毒（CMV）感染等]出院后都必须继续随访，观察医疗指标。
（5）早产儿消化疾病：坏死性小肠结肠炎（NEC）病例出院需要长期随访。
（6）早产儿黄疸：早产儿黄疸消退时间长，出院后随访胆红素。有些阻塞性黄疸出院后需要随访。
（7）早产儿代谢性疾病：许多先天性代谢性疾病出院后必须长期随访。
（8）其他：大于胎龄儿及小于胎龄儿等。
尉进茜提示，涉及相关疾病的早产儿一定要遵从医嘱定期门诊随访。
2.随访次数：
低危早产儿随访频次如下，随访次数根据随访结果酌情增减。
矫正胎龄
随访次数
出院后～矫正６月龄
１次／１～２月
矫正７～１２月龄
１次／２～３月
矫正１２月龄后
至少１次／半年
高危早产儿随访频次如下，根据随访结果酌情增减随访次数。矫正１２月龄后，对于连续２次生长发育评估结果正常的，可转为低危早产儿后期随访管理。
矫正胎龄
随访次数
出院后～矫正１月龄
１次／２周
矫正１～６月龄
１次／每个月
矫正７～１２月龄
１次／２个月
矫正１３～２４月龄
１次／３个月
矫正２４月龄后
１次／半年
3.随访内容：
（1）生长发育：定期测量体格发育指标，身高、体质量、头围及胸围等；身长、体重、头围要至少监测到校正胎龄24 个月。
（2）呼吸支持：在我国，大多数NICU是待重度支气管肺发育不良患儿脱离呼吸机吸氧，仅需鼻导管低流量吸氧时才可出院，就像我们24周的“晨晨”一样。而再入院的最常见原因是呼吸问题，最常见的症状是静息状态或者活动后的呼吸增快；因此应随访以确定如何调整药物、氧气或离氧。注意预防直系亲属和家庭成员的呼吸道感染，会导致“NICU毕业生”出现呼吸道感染、喘息发作、肺炎等。
（3）营养指导：需要持续的营养评估，包括铁、维生素和矿物质；早产儿需要热量更高的早产儿出院后配方奶，或者强化母乳等，早产宝宝特殊的喂养及后期辅食的添加，如何实施，何时停止，均需遵从专业人员的指导。以优化婴儿的生长轨迹，实现良好的追赶生长。
（4）神经心理行为发育监测与评估：根据纠正月龄选择相应的评估行为及量表，评估早产宝宝运动及智能发育情况，以及时发现问题，及时干预治疗。
（5）特殊检查：包括听力筛查、视力筛查；同时对于先天性心脏病、髋关节发育不良、遗传代谢性疾病及其他早期发育异常等情况定期监测，必要时及时转至专科门诊进一步随访干预。
早产儿在住院期间，会因为各种疾病影响生长。一旦阻碍生长的因素被去除，其将以超过相应年龄生长速度的状态加速生长。由此可见，如果能够离开NICU后的数百天为早产宝宝提供好的环境，使其发挥内在潜能，实现追赶生长，将使我国每年数十万的早产儿及其家庭受益。
记者/朱燕
编辑/唐风